2022年上半年工作总结和下半年工作谋划汇编（6篇）

2022年上半年工作总结和下半年工作谋划汇编（6篇）

医疗保障局2022年上半年工作总结（区县）

2022年,在县委、县政府的正确领导及市医疗保障局精心指导下，我局全面贯彻习近平总书记关于医疗保障工作的重要指示批示精神，结合市委“改革攻坚规范治理年”和县委“优化营商环境年”工作部署，稳步推进我县医疗保障各项工作任务,医疗保障事业平稳有序发展。现将上半年工作情况总结如下：

一、上半年工作情况

（一）指标完成情况。

1.基本医疗保险参保指标情况：截至xxxx年x月，全县基本医疗保障参保人数为xx.xx万人，其中职工基本医疗保险参保人数x.xx万人，生育保险并入职工基本医疗保险一同参保；城乡居民基本医疗保险参保人数xx.xx万人，提前超额完成市医疗保障局下达的城乡居民基本医疗保险xx.xx万人的年度任务数。

2.返贫监测对象参加城乡居民基本医疗保险指标情况：我县返贫监测对象共x户x人，均由县财政全额资助参保，参保率xxx%。

3.公立医疗机构药品和医用耗材线上采购比例指标情况：截至x月底，我县xx家公立医疗机构药品线上采购占比约为xx.xx%，医用耗材线上采购占比约为xx.xx%，均达到国家政策要求xx%的任务目标。

（二）主要工作亮点。

1.提前超额完成城乡医保参保缴费任务目标。坚持以人民为中心的发展思想，通过加强数据排查、比对，发动全县各镇医保经办人员核对参保对象，积极开展宣传发动工作，引导群众积极参保缴费，按照“不漏一户，不落一人”的总要求和“全员参保、应保尽保”的总目标，全力以赴提前完成2022年度我县城乡居民基本医疗保险xx.xx万人的参保缴费任务目标，为我县民生事业提供坚实的医疗保障。

2.发挥职能服务疫情防控工作大局。实施“长处方”报销政策，定点医疗机构根据患者实际情况，将处方用药量放宽至x个月，保障患者长期用药需求，减少人员流动风险。组织专人小组开展疫情防控措施落实情况督导检查，确保各定点药店严格落实购药登记报告制度。积极推进我县核酸检测医保结算工作，截至2022年x月，我县拨付新冠肺炎病毒疫苗及接种费用xxx.xx万元，支付进度在全市排在前列。

3.多举措推动医药领域改革显成效。2022年上半年，我局贯彻落实县委改革攻坚规范治理工作部署，通过强化培训指导、政策执行、监督检查等举措，逐步规范我县药品和医用耗材线上集中采购。截至目前，我县公立医疗机构药品线上采购金额占总采购金额xx.xx%，比去年同期相比提高了x.xx个百分点，医用耗材线上采购金额占总采购金额xx.xx%，较去年同期提高了xx.xx个百分点，均超额完成国家政策要求的xx%以上，有效降低了群众看病的医药负担，提升了群众的获得感。

4.引入第三方监管力量，优化监管方式。在韶关市各县（市、区）中率先引入符合条件第三方监管服务机构开展基金监管专项检查行动，以智能监管系统为依托，实现从人工抽单审核向大数据全方位、全流程、全环节智能监控转变，有力提升基金监管的专业性、精准性、效益性。

（三）主要工作措施。

1.贯彻落实医疗保障政策，提升群众获得感。坚持以人民为中心的发展思想，深入推动各项医疗保障政策在我县落地见效。一是制定印发《xx县基本医疗保险政策便民告知实施细则》，为广大群众提供通俗易懂的医保政策解读；二是充分利用政府门户网站、xxx、xx发布“两微一端”等平台，广泛宣传医疗保障政策及医保动态，提高群众对医保政策的知晓率，让群众及时了解切身利益。三是积极推动我县生育医疗费用联网结算接口改造联调工作，2022年x月x日起，全县xx家定点医疗机构已实现生育保险线上结算，医保服务信息化、便利化水平不断提高。

2.强化宣传教育，着力构建公平正义的医保法治环境。一是精心策划制作x个宣传小视频、发放xxxx余份宣传海报、小册子到全县x镇、xxx个村、居委和xxx家定点医药机构，通过各种宣传载体、平台实施广泛宣传教育，提高群众知晓率；二是公开曝光我县欺诈骗保典型案件，强化震慑和警示作用。三是组织全县定点医疗机构及其从业人员开展信用承诺活动，全县共xx家医保定点医疗机构、xx家医保定点药店及其从业人员xxxx人签署了医保信用承诺书，有效增强了定点医药机构及其从业人员守信自律和遵守职业道德的意识。四是在全县范围内广泛学习宣传《国家医疗保障基金使用监督管理条例》《欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励暂行办法实施细则》等相关政策法规。通过以上宣传教育举措，大大提高了人民群众对医保政策法规的知晓率和学法、用法、依法、守法的自觉性，以“织密基金监管网，共筑医保防护线”为主题的医保基金监管集中宣传月活动取得明显效果。

3.强化政策和业务培训，不断提高履职能力。加强工作机制理顺和培训学习，从本局真正做到学懂弄通做实，然后做好精心准备，针对性召开了x次全县医疗保障工作会议，举办了x期业务骨干培训班（医保基金使用管理业务培训班以及药品和医用耗材集采业务培训班）。同时通过沟通理顺和培训学习，建立起高效畅通、服务优质的工作机制体制，为推动医疗保障事业高质量发展打下坚实的基础。

4.严厉打击欺诈骗保违法行为,筑牢医保基xx全防线。一是日常监管全覆盖。上半年，联合社保中心稽核部门到定点医药机构进行全覆盖日常监管达xx次，查处一起参保人冒名使用医保卡门诊开药的违法违规行为，依法追回违规费用以及罚款，合计金额xxx.xx元；二是开展2021年医保年度考核发现问题整改落实“回头看”行动，坚持以问题为导向，持续督促、责令医药机构纠正医保基金使用管理上的存在问题，巩固整改落实成果；三是积极引入第三方专业监管力量，以智能监管系统为依托，运用大数据手段，通过抽查xx县人民医院和xx镇中心卫生院20xx年度执行医保政策、履行医保服务协议、医保基金使用等情况，建立问题台账xx项，督促两家医疗机构严格对标对表落实整改；四是在全县定点医疗机构全面开展医保基金使用管理自查自纠专项行动，对自查自纠情况进行通报，强调四项工作要求：一要发扬刀刃向内的斗争精神，依靠自身力量主动纠正问题，二要克服重行业间交流，轻依据医保政策法规实现规范化发展的做法，三要充分运用自查自纠成果，加强规章制度建设，四要打好自查自纠的主动仗，防止被动应对的局面。为持续推进定点医疗机构实查实纠，我局联合县纪委监委、卫健部门召开自查自纠再动员再部署工作会议，形成强烈震慑效应。

5.稳步推进药品和医用耗材集中采购改革，解决医药领域突出问题。一是强化培训沟通，通过面对面、一对一精细化解读药品、医用耗材集采政策，确保上级政策在我县落地见效。加强双向沟通联系，常态化开展业务指导，及时答疑解惑，提高工作成效。二是强化政策执行，推动落实结余留用激励政策，鼓励引导各公立医疗机构自觉完成国家组织药品、医用耗材集采任务，以此获得更多结余留用资金用于自身建设，提高规范药品、医用耗材流通渠道的行动自觉性。三是强化监督，密切关注公立医疗机构采购任务执行率和线上采购占比情况，强化线下采购监督，杜绝“阴阳合同”行为，将药品、医用耗材线上集采工作纳入医保年度考核项目，挂钩医保年度结算，倒逼公立医疗机构充分发挥主观能动性，自觉做好药品、医用耗材线上集采工作，确保我县圆满完成国家组织集采任务和线上采购任务。

6.健全医疗救助制度，巩固拓展医保脱贫攻坚成效。为切实有效开展医疗救助工作，巩固拓展医保脱贫攻坚同乡村振兴的有效衔接，我局根据“依法依规、应救尽救、应助尽助”的原则，进一步优化救助流程，加快医疗救助申请、审核、审批拨付效率。2022年上半年共计收取医疗救助申请xx份，联合社保中心对申请医疗救助的支出型贫困人员开展核查工作共计x次，救助金额达xxx.xx万元，精准、及时地确保每一笔医疗救助资金落到真正有需要的人员，防范化解“因病致贫、因病返贫”风险。

7.持续推进优化医保政风行风建设，优化营商环境。依托“互联网+医保”，提升医保服务信息化水平，优化人民群众医保服务体验。厘清政务服务事项清单，落实“好差评”制度。建立完善内部控制和业务、财务、安全和风险管理。完善信访工作机制，强化主体责任，畅通通信渠道，对来信来访、电话咨询和xxxxx热线等渠道的信访件严格依规处理，限时办结回复，耐心细心解决好人民群众急难愁盼的困难和问题，今年上半年，我局xxxxx热线满意率为xxx%。

二、存在主要问题和困难

结合我局的工作实际情况，目前存在的主要问题和困难有：

（一）基金监管力量薄弱。面对全县xx.x万服务群体，xx家定点医疗机构，xx家定点药店，公建化村卫生站xxx家，任务十分繁重，目前一是医保基金监管执法体制未建立，二是基金监管专业人员欠缺，严重掣肘基金监管健康发展。

（二）药品和医用耗材集中采购回款不及时。我县各镇卫生院药品和医用耗材采购货款申请拨付流程时间较长、且存在不可控制因素。如x月份清理未及时回款问题中，当月药品和医用耗材集中采购的货款发票，需顺延到下月上交财务报账，导致药品和医用耗材集中采购回款不及时。

三、下一步工作打算

接下来，我局将紧紧围绕县委县政府中心工作和上级安排的工作任务，进一步增强工作的紧迫感和责任感，持续发力，突出重点，采取有针对性措施推动医疗保障事业高质量发展。

（一）坚持政治引领，不断深化党对医保工作的领导。一是坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想武装头脑、指导实践，全面贯彻党的十九大和十九届历次全会精神，以开展“改革攻坚规范治理年”为重点，奋力推进医保事业高质量发展。二是切实加强机关党建、作风建设工作，聚焦医保领域人民群众“急难愁盼”，切实提升医保服务效能。三是全面加强党风廉政建设和反腐败工作，筑牢党员干部不敢腐、不能腐、不想腐的思想防线。四是抓牢抓实意识形态和保密工作责任制。五是支持配合县纪委监委专项整治医疗保障基金监管领域突出问题行动。深刻领会县纪委监委专项整治行动的深刻内涵和重大意义，严格履行医保基金使用监督管理主管责任，深入剖析基金监管存在问题，推动各定点医疗机构开展整改落实。

（二）继续做好医保政策的宣传工作。医疗保障是人民群众关心的重点，与人民群众的利益息息相关，随着“医改”工作的不断深入推进，有更多便民惠民的医保政策推出，医保局将继续深入开展“我为群众办实事”实践活动，拓展多种宣传渠道，加大医保政策的宣传力度，多举措让医疗保障政策进农村进社区，确保各项便民惠民的医保政策能够第一时间落地见效，让群众第一时间了解到便民惠民的医保政策，维护好自己的切身利益。

（三）完善基金监管机制，全面落实基金监管任务。一是根据《xx县贯彻落实<关于开展“改革攻坚规范治理年”的工作方案>实施方案》要求，加强与县委编办沟通对接，理顺增设医保基金监督管理股事宜，完善医保基金监督管理体系；二是加强对定点医药机构、经办机构现场检查力度，对欺诈骗保行为“零容忍”，做到严肃查处、决不手软；三是完善医保基金监管长效机制，建立打击欺诈骗取医疗保障基金工作联席会议制度及要情报告制度，定期分析研判医保基xx全形势，研究解决重点难点问题，形成联合部署、联合检查、联合惩戒和“一案多查一案多处”等工作机制；四是深化医保与公安等部门的会商机制、线索通报、信息共享、宣传教育、奖惩机制等方面的协作配合，加快构建医保基金监管行政处罚与刑事司法有机衔接、优势互补的管理机制。五是发挥多方协同监管作用，积极引导社会监督，加大对典型欺诈骗保案件曝光力度，形成有效震慑。六是依托国家医疗保障信息平台医疗保障智能监管子系统的优势，提升发现锁定违法违规线索的精准度，让违规违法欺诈骗保行为无所遁形。

（四）持续做好我县困难群众的医疗救助工作。一是加强医疗救助业务培训工作，提高各乡镇收集整理医疗救助资料的质量以及工作效率，确保医疗救助工作能够在各环节顺利开展；二是积极沟通联系市相关部门以及信息系统工程师，完善医疗救助系统，实现一站式救助，让群众能够更便捷的享受到医疗保障信息化带来的便利；三是加强相关部门的协同工作，将符合条件的特殊人群纳入基本医疗保险、大病保险和医疗救助范围，实现特殊人群应保尽保。

（五）推进我县药品和医用耗材集中采购工作深化改革。指导和督促全县公立医疗机构精准报量和按时完成采购任务，鼓励非公立医药机构采购集采产品。让集中带量采购政策在我县落地见效，减轻病患医疗费用负担，改善和调整医疗机构药品和医用耗材结构，提高医保基金的使用效率，减少医疗机构廉政风险。

（六）继续推进医保信息化建设，优化提升服务效能。继续对接市局不断完善医保信息平台系统，督促各定点医疗机构持续优化职工生育保险医疗费用直接结算工作。进一步加大医保电子凭证的推广应用覆盖面。提升人民群众对医保政务服务的满意度，“让数据多跑路，让群众少跑腿”。持续加大行风建设力度，提升服务效能，进一步增强全局工作人员的服务意识，夯实服务责任。