医疗保障局2023+年工作总结汇编（4篇）

医疗保障局2023 年工作总结汇编（4篇）

目录

2.市医疗保障局 2023年度工作总结 6

3.市医疗保障局2023年工作总结及2024年工作计划 10

4.市医疗保障局2023年平安建设工作总结 20

区医疗保障局2023 年工作总结和2024年工作计划

一、2023年工作开展情况

（一）省级民生实事项目完成情况

2023年我区城乡居民医保已参保332041人，任务完成率98.35%（市上给我区下达的参保任务数33.76万人），达到省、市不低于98%的考核要求。

（二）重点工作推进情况

1.落实重特大疾病医疗保险和救助制度。财政资助特殊人员（含特困、低保、防止返贫监测对象、脱贫人口等）参加城乡居民医疗保险13791人（特殊人员参保率达100%），财政支出XX万元。医疗救助基金累计支出XX万元，救助困难群众1.78万人次。

2.加强基金监管，严打欺诈骗保。一是严格费用审核。加强医保大数据筛查分析，拒付医药机构违规医保资金累计XX元。二是推进基金监管常态化，落实全覆盖专项治理检查。先后印发《关于开展2023年打击欺诈骗取医保基金专项整治自查自纠工作的通知》《2023年XX市XX区医疗保障基金监督检查实施方案》。全年依据服务协议处理违规（约）定点医药机构135家，追回违规本金XX万元（含医药机构自查退回XX万元），扣减违约金XX万元，停机整改38家，公示违规（约）案例5期。按简易程序行政处罚15家，追回违规本金XX元，行政罚款XX元。三是加强部门联动，落实“一案多查、一案多处”，先后向区纪委监委、区市场监管局、区卫健局、涪城区医保局移交问题线索共4条，联合区公安局对涪城区医保局移交线索进行核查，对涉案单位依据《医疗保障基金使用监督管理条例》给予行政处罚，处罚款XX元，并暂停医保服务10个月。四是落实医疗保障基金使用信用评价分级管理，评价结果与定点零售药店开通职工门诊统筹服务、申请异地接入结算、日常监督检查及抽查复查次数挂钩。2022年度信用评定等级为A级的定点医药机构120家，评定等级为B级的定点医药机构121家。五是严格定点准入动态管理，2023年新增基本医保定点医药机构31家、新增门诊慢性病定点零售药店6家，取消医保定点33家。对2022-2023年度专项检查停机整改到期的57家定点医药机构开展复机验收，验收合格恢复联网结算53家。

3.落地落实医保改革措施。一是推动落实DRG支付方式改革扩面，辖区22家定点医院全部开通运行DRG点数法付费。二是全面实施职工医保门诊共济保障政策，辖区内开通门诊统筹结算业务的医药机构共105家。职工医保普通门诊统筹基金累计支出XX万元，享受29.29万人次。三是常态化推动国家、省际联盟各批次药品、耗材集采在我区平稳落地，做好到期批次集采药品耗材接续工作；推进药品和医用耗材“三流合一”平台采购，实现公立医疗机构全覆盖；持续开展口腔种植医疗服务费用和耗材价格专项治理。目前我区落地使用的集采中选药品累计322种，高值医用耗材7类。2023年累计签订合同采购总金额XX万元。四是配合做好医疗服务价格动态调整，指导医疗机构贯彻落实《XX市医疗服务价格项目汇编（2023）版》。

4.持续推进异地就医联网结算。辖区内开通异地就医直接结算的定点医药机构共202家，其中医院22家、药店134家、诊所46家。全年联网结算的异地参保患者18.5万余人次，结算总金额XX万元。

（三）特色亮点工作和主要经验