关于医疗保障体系建设情况报告等调研报告汇编（4篇）

关于医疗保障体系建设情况报告等调研报告汇编（4篇）

关于医疗保障体系建设情况报告

主任、副主任，各位委员：

根据会议安排，现在，我代表区政府就医疗保障体系建设情况汇报如下，请予审议。

一、基本情况

xx区户籍人数共计xx.xx万人，职工基本医疗参保人数xx.xx万人，城乡居民基本医疗参保人数xx.xx万人，参保率xx.xx%。医保定点医药机构数xxx家，其中定点药店机构xxx家，定点医疗机构xx家。xxxx年度医保基金支出共计xx.xx亿元，其中包括职工基本医疗支出x.xx亿元，城乡基本医疗支出x.xx亿元，医疗救助支出x.xx亿元。

二、2022年以来的工作情况及成效

（一）一年来，我们始终坚持制度体系建设这条主线，着力打造医保高质量发展的首城成果。围绕缩小“三大差距”，聚焦“一老一小”和特殊群体，切实落实好普惠性、基础性、兜底性制度建设。一是巩固提升医疗保障水平。按照省、市统一部署，xx坚持做好医保领域的五重保障工作。在基本医保上，在原有xx个特病、xx个慢病的基础上，新增x个病种纳入特慢病目录，门诊与住院共用年度支付限额；在大病保险上，困难群众起付线降低xx%，合规医疗费用支付比例达到xx%以上，取消封顶线；在医疗救助上，不设起付线，低保、低边人员救助比例达xx%以上，特困人员给予全额救助，门诊和住院救助共用年度救助限额；在商业补充医疗保险上，突出“保大病”“保困难”，在赔付条件、保障范围等方面对困难群众予以重点倾斜；在社会救助上，积极鼓励企业乡贤参与救助，注入慈善力量，筹集设立“慈善医疗救助共富基金”，专项用于困难群体大病帮扶。二是全面推进“xx益康保”改革落实。坚持党政领导亲自抓，xxx书记、xxx区长对我区“xx益康保”的推进工作均作出重要批示和专题部署，围绕“一老一小一困”等主体，通过整村参保、乡贤助保、企业赞助等方式做好“xx益康保”团体参保工作。2022年度投保人数xx.xx万人，投保率xx.xx%，全市第三；2023年度投保人数xx.xx万人，投保率xx.xx%，全市第一。三是构建因病致贫返贫防范长效机制。强化医保、民政、慈善等部门联动，稳妥推进政策集成衔接，拟定《xx区医疗救助共富基金管理办法》，做深做实医保纾困，实现医疗救助政策落实和符合条件困难群众资助参保两个xxx%。xxxx年度累计资助参保x.xx万人，资助xxx.xx万元；医疗救助超xx.xx万人次，救助xxxx.xx万元；化解高额医疗费用达xx人。

（二）一年来，我们始终坚持服务保障民生这项主责，切实做实打赢疫情攻坚战的首位担当。紧盯疫情防控大局，积极强化医疗保障。一是坚决贯彻“两个确保”要求。指导xx区医保药师行业协会搭建信息平台，激励和引导药店连锁企业在疫情救治中勇担社会责任，通过加大市外采购力度、申请多渠道调拨等方式，向市外采购布洛芬、对乙酰氨基酚等紧缺退热药x万余粒，抗原检测试剂xx余万份，分别投放至xx家定点医保零售药店。开设x家发热门诊、xx家基层发热诊室、xxx家便民发热诊疗站，充分发挥定点医药机构核酸采样功能，设立医保便民核酸检测点xx余家。疫情期间，指导一洲、一正药店等定点医药机构开展xx小时专线电话，组织“医保大叔”志愿者为隔离人员、慢特病患者开展购药、送药、报销等志愿活动。二是大力推进“互联网+医保”。稳步推进xx区人民医院“互联网+医院”和xx惠仁医药连锁有限公司xx分公司“互联网+药店”工作，积极打造“患者在线就医、药品线下配送、医保线上报销”的就医购药新模式。三是助力企业纾困解难。制定xx条医保领域内的营商环境举措，通过健全助企纾困医保政策直达机制、医保行政裁量权基准制度以及深化医保全流程经办服务改革，进一步促进辖区定点医药机构发展更健康、医保服务供给更优秀、招商引才条件更周到，着力提升营商环境。四是严格落实“乙类乙管”。向xx家医疗机构拨付xxxx万元作为救治预拨基金和信用评价预报基金，用于新冠感染者救治工作。将利托那韦片、抗病毒滴丸等一批新冠病毒感染治疗药物临时纳入医保支付，严格执行二级及以下医疗门诊报销比例提高xx%的政策，高质量完成全区xx周岁以上老人的“防疫包”资金保障工作。

（三）一年来，我们始终坚持民生实事改革这份主业，持续推进xx医保走在全市前列。坚决站稳人民立场，主动服务、奋勇担当，着力打造医保为民惠民新格局。一是长期护理保险稳步推进。坚持“政府主导、市场运作、社会参与、多方筹资”的原则，精准聚焦重度失能者的生活照料、生活护理问题，按照人员失能等级的界定标准，严格落实相应待遇报销标准，确保做到失能等级越高、保障待遇越高。2022年度累计受理评估xxx余人次，享受待遇人数xxx人，长期护理保险医保基金累计支出xxx余万元。二是药品集采惠民利民。一年来，全区xx家公立医疗机构参与集采，集采药品共计xxx种，采购量xxxx.xx万片，采购金额xxxx.xx万元。集采药品平均降价xx%，最高降幅xx%，共计节约医保基金xxxx余万元，切实减轻群众就医负担。三是基金监管精准精细。一年来，高压严打欺诈骗保行动，强化部门联动，以“全覆盖+双随机”监管方式对辖区内xxx家定点医药机构开展定期检查，对xx家存在违规行为的医保定点医药机构作出协议处理，共计追回医保基金xxx.xx万元。