调研报告汇编（5篇）

 

调研报告汇编（5篇）

 

2.XX市人大常委会调研组关于我市医保基金运行现状的调研报告 5

3.XX医药产业高质量发展调研报告 14

4.关于XX街道城乡发展工作的调研报告 24

5.关于全县城乡环卫一体化工作开展情况的调研报告 31

 

XX区关于医养结合养老模式有关情况的调研报告

 

一、基本情况

XX区辖17个乡镇、363个行政村，总人口95.4万，其中60岁以上（含60岁）9.5万，占全区总人口的10%；80岁以上（80岁）1.2万人，占老年人的12%；老龄人口大多分布在农村，空巢老人较多。全区现有各类养老机构13家，其中公建民营养老院5所、民办养老院8所，能够容纳老年人967名。目前，该区在工业园区西南区建设了“三院合一”的民政事业服务中心，住院老人足不出院即可享受初步诊疗、日常用药等服务；慈善医院养老院在原慈善医院的基础上，配备了一定数量医疗检查仪器和化验室、药房、康复中心等设施，能够满足老年人的生活、医疗和保健需求；永寿养老服务中心距离永洋公司自办医院仅200余米，可随时为入住老人提供日常诊疗、急救、康复等服务。全区养老机构中医疗卫生服务覆盖率达100 %，60岁以上老年人签约家庭医生达5.5万。

二、存在问题

（一）医养服务资源供给总量不足。医养结合的服务重点在“医”，全区大多数养老院由于缺乏医疗设施，只能与邻近门诊合作，为入住老人提供打针、输液等基本诊疗服务，重大疾病只能转往区医院或者市医院进行救治。有的机构即便配置了医护人员，往往数量少且多为全科医生，而护理人员短缺更是养老服务领域面临的难题。

（二）医疗资源统筹配置不均衡。目前，“医养结合”机构和模式处于初步发展阶段，政府型和社会型机构通常定位于服务普通基层老人，一方面由于优质医疗的门槛高、投入大，养老机构启动“医养结合”困难大；另一方面，对医疗机构而言，参与养老服务的风险大、收益有限，其动力不大，出现了“医养”资源配置不均衡、供需不匹配的情况。

（三）医养结合制度机制不完善。一方面，民政、卫生、老龄和社保等部门政策衔接不够，有效协同不足，导致“医养结合”资源分散和服务碎片化。另一方面，医疗保障制度不健全，导致养老机构为居家老人提供上门诊疗服务时，面临医务人员执业窘境和人身安全等风险，签约家庭医生能提供的诊疗服务极为有限。

三、工作建议

（一）完善医疗机构与养老机构“医养结合”机制。建议健全完善卫健、民政等部门医养结合工作协调机制，强化医疗服务对养老服务的支撑作用，在有条件的医疗机构依法开设养老服务，设立养老护理床位，为入住老年人提供医疗、康复、临终关怀等服务。

（二）鼓励支持医养结合服务机构建设。加强政策引导、资金扶持，通过新建、转型和鼓励社会力量参与等方式，加快标准化医养结合机构建设，鼓励社会力量举办医养结合机构，并在土地供应、医保定点、税收优惠、资金扶持等方面给予支持。

（三）提升基层医疗机构养老服务能力。建议在乡镇卫生院设置老年病床，配备老年病医护人员；在社区卫生服务中心建立家庭医生上门服务制度，为辖区老年人提供基本医疗咨询、健康教育、常见病防治。建议基层医疗机构为社区（村）高龄、重病、失能以及计划生育特殊家庭等老年人，提供定期体检、上门巡诊、保健护理、健康管理等服务。

（四）提高老年人医疗及康复护理保障水平。完善城镇职工、城乡居民基本医疗保险制度，将符合规定的医疗、康复和护理费用纳入医保支付范围。养老机构内设医疗机构（含医养结合机构）符合基本医保定点机构条件的，按规定纳入定点范围。将偏瘫肢体综合训练、认知知觉功能康复训练、日常生活能力评定等医疗康复项目纳入基本医保范围，为失能、失智、部分失能老年人治疗和康复提供相应保障。

 

XX市人大常委会调研组关于我市医保基金运行现状的调研报告

 

XX市人大常委会：

全民医保是保障人民健康、实现广大人民群众共享改革发展成果的一项重要制度安排。为进一步推进我市医疗保障制度改革，根据市人大常委会年度工作要点，今年9至10月，市人大常委会成立调研组，对我市医保工作，重点是医保基金运行现状，进行了专题调研。通过调研掌握的情况看，我市自19XX年6月实施医保制度以来，通过完善政策体系、优化经办服务、取消药品耗材加成、集中带量采购、改革支付方式、加强基金监管等一系列措施，遏制了医疗费用的过快增长，减轻了地方财政和用人单位经济负担，保证了参保人员的基本医疗需求，促进了医疗卫生事业的快速发展。但与此同时，“医保、医疗、医药”事业高质量协同发展还不够，“医、保、患”之间一些深层次矛盾日益显现，医院反映“医保差钱、结算率低”，患者反映“看病难、看病贵”，企业反映“缴费压力大、负担重”，医保部门反映“基金支付压力大、提高使用效能难”等等。针对这些问题和矛盾，调研组多次到市直有关部门深入座谈交流，广泛收集卫生事业发展相关数据，调查走访部分医疗机构、参保企业和参保人员，进一步深入了解当前我市医保基金的运行现状，并针对问题分析原因、提出建议。现将有关情况报告如下：

一、当前我市医保面临的主要困难和问题

（一）医保基金增长速度放缓，基金征收压力持续加大。

一是参保扩面基本实现应保尽保。截至目前，全市参加基本医疗保险542.93万人，其中职工参保72.63万人，城乡居民参保470.30万人。以全国第七次人口普查常住人口523.12万为应参保基数，参保率为103.78%。二是基金筹资标准已“拉满弓”。从20XX年起，我市医保缴费基数一直执行社平工资的90%、100%至300%（社会保险法规定为60%至300%），执行缴费基数的下限在全省最高。即便如此，全市20XX年、20XX年、20XX年医保基金收入分别为57.60亿、60.29亿、63.85亿，20XX年、20XX年医保基金增长幅度仅为4.67%、5.9%。三是政策因素导致医保基金征收总量阶段性减少。省政府要求，各地市州自20XX年7月起，统一执行省定缴费工资基数的上限和下限。我市将由原来的省定标准（5000元/月）的90%即4500元/月，直接下调至2700元/月，下调幅度为40%，预计全市职工医保年度减少医保基金收入2.35亿元。四是人口持续老年化导致医保缴费人员结构不合理。我市参保人员在职与退休人员供养比为1.60比1，而全国在职与退休供养比为2.82比1。退休人员不缴费人数占比持续增加，据统计，全市退休人员不缴费人数20XX年、20XX年、20XX年分别为194291人、224434人、242101人，分别占职工医保参保总人数的29.02%，32.60%，34.12%。在职退休供养比过低，退休不缴费人员增多，加大了我市参保企业和个人缴费负担。

（二）医疗费用快速增长，基金支付压力持续加大。

20XX年1至6月，全市医保住院总费用较20XX年同期（因受疫情影响，未对比20XX年数据，下同）增加32444万元，增幅达到了8.5%，其中职工医保住院总费用比20XX年同期增加16909.29万元，增长20.23%。市直九家公立医疗机构20XX年1至6月住院总费用为21582.75万元，与20XX年同期相比增幅达16.71%。医疗费用过快增长，其增速远高于医保基金的收入增速，导致的直接后果就是医保基金支付医疗机构的结算率降低，即医保基金支付的数额与医疗机构实际医疗消耗支出的差距越来越大。与此同时，异地就医住院总费用持续增长，仅20XX年1至6月对比20XX年同期增幅达15.25%，这也导致医保基金可支付本市定点医疗机构住院费用占比下降，医保基金对本市医疗机构的支付压力将越来越大。

（三）医疗服务供给主导需求，参保人员负担持续加重。

近几年，国家和地方在取消药品耗材加成、集中带量采购、扩大药品目录范围、增加门诊慢性病病种、扩大减免住院起付线范围、提高医保报销比例等方面，采取了一系列改革措施，努力提高参保人员门诊和住院待遇保障水平。但在实际成效方面，由于医疗服务供需双方信息不对称，医疗服务供给实际上主导着医疗消费需求，这也导致改革惠民的红利未显现出来，参保人员住院个人负担水平不但未减轻，反而还在持续加重。20XX年1至6月，职工医保与居民医保次均费用分别为12457元和8242元，对比20XX年同期，综合增长率达26.49%，远高于全国、全省平均水平；职工医保、居民医保实际报销比为67.32%、64.18%，对比20XX年同期均呈下降趋势，其中职工医保实际报销比下降0.94%，比全国平均水平75.6%低8.28个百分点。

二、产生问题的主要原因及分析

（一）政府投入不足与保障公益性的矛盾比较突出。

截止20XX年底，全市公立医院负债45.26亿元，其中流动负债18.10亿元，固定负债27.16亿元。由于政府投入不足，加之医疗机构规模持续扩大，建设资金投入巨大，公立医院长期靠银行贷款和拖压医药企业应付货款维持运行。医疗机构长期负债经营，其公益性难以保证，过度医疗现象比较普遍，最终加重了医保基金和参保人员的负担。

（二）卫生资源快速扩张超出了医保基金的承受能力。

根据湖北省卫生规划，到20XX年末即“十三五”期末，XX市每千人床位数配备标准为5.5张，实际每千人拥有床位6.54张，超过省定标准的18.9%。以全国20XX年统计公报中公布的平均住院率19%、平均住院天数9.1天测算，全市参保人员543万人预计所需实际床位数2.58万张，保留5%应急后，实际需要床位2.72万张。目前全市编制床位数3.35万张，实际开放床位数为3.42万张，开放床位数比实际需求数多0.7万张，超过参保人员所需床位数的25.73%。据测算，全市平均每增加一张床位，全年增加患者住院费用30.43万元，增加医保基金支出21.55万元，增加患者负担8.88万元。全市多开放的0.7万张床位，将增加医保基金支出150850万元，增加患者负担62160万元。

（三）医疗服务行为不够规范导致不合理费用增加。

一是部分医疗机构将费用指标分配到各临床科室，科室奖金与收入挂钩，这也造成医务人员在医疗服务行为中，难以完全做到因病施治，还存在“套餐式”检查、过度用药、过度治疗和小病住院现象，导致医疗费用虚高。二是医院预算管理、成本管理不够严格。近年来，由于医疗机构规模扩大、竞争激烈，同城医疗机构往往重复购置几十万、数百万、上千万的高端诊查设备，导致医院运行成本越来越高。从20XX年1至6月全市职工本地住院发生总费用情况看，发生费用与20XX年同期比，市本级增长21.86%，江陵、公安、洪湖分别增长31.45%、29.49%、26.77%。与此同时，也出现了住院人次减少、费用上升的不合理现象。如XX市某三级医院20XX年1至6月住院人次较20XX年同期减少1077人次，减少比例12.05%，但患者住院均次费用较同期却增长了31.27%。三是部分医疗机构为获得更多的医保支付，规避卫健、医保等部门对药品耗材占比、患者住院非医保费用占比、例均费用控制考核，要求住院患者自费在医院门诊或院外购买治疗用的国家谈判药品和医用耗材，导致参保群众个人实际医疗负担加重。

（四）大医院虹吸效应，导致异地就医基金支出快速增长。